Ritiro referti

Per richiedere la documentazione è necessario compilare il Modulo A – Richiesta e ritiro della documentazione sanitaria, indicando:

• i dati del paziente;
• la tipologia di documentazione richiesta;
• il reparto e il periodo del ricovero o della prestazione;
• la modalità di consegna (ritiro allo sportello oppure spedizione).

La richiesta può essere presentata:

• Presso gli sportelli CUP Edificio C – Piano terra, dal lunedì al venerdì dalle 14:30 alle 18:30.
  È necessario esibire un documento di riconoscimento in corso di validità.
• Tramite e-mail o PEC inviando il Modulo A compilato e gli allegati necessari all’indirizzo servizio.cup@policlinicocasilino.it.

La documentazione sanitaria può essere richiesta dai seguenti soggetti:

• Il paziente intestatario della documentazione, mediante esibizione di un documento di riconoscimento in corso di validità.
• Il genitore esercente la responsabilità genitoriale, per la documentazione del figlio minore, salvo diversa disposizione dell’Autorità Giudiziaria o decadenza della responsabilità genitoriale, con esibizione del proprio documento di riconoscimento e, se disponibile, di quello del minore.
• Il tutore, il curatore, l’amministratore di sostegno o il legale rappresentante, allegando il relativo provvedimento dell’Autorità competente ed esibendo un documento di riconoscimento.
• L’erede legittimo del paziente deceduto (coniuge, figli o, in loro assenza, ascendenti), nonché il convivente di fatto o la persona unita civilmente, allegando una dichiarazione sostitutiva di atto notorio o altra documentazione idonea a comprovare il titolo, unitamente a un documento di riconoscimento.
• Il delegato dal paziente/intestatario mediante compilazione del Modulo B – Delega per richiesta e ritiro della documentazione sanitaria, con esibizione di un documento di riconoscimento.

Importante: il referto relativo al test HIV è consegnato esclusivamente al paziente interessato e non può essere richiesto o ritirato tramite delega.

Per completare la richiesta occorre:

• esibizione del documento di riconoscimento, in caso di richiesta allo sportello;
• fotocopia leggibile fronte-retro di un documento di riconoscimento, solo se la richiesta è avanzata per via telematica;
• delega (Modulo B) o documentazione/autocertificazione attestante la titolarità, ove applicabile;
• copia del bonifico effettuato a Policlinico Casilino S.p.A. c/o Monte dei Paschi di Siena, IBAN IT43W0103003201000002898966, con causale “RITIRO ALLO SPORTELLO – DOCUMENTAZIONE SANITARIA SIG./SIG.RA ___________” oppure “SPEDIZIONE – DOCUMENTAZIONE SANITARIA SIG./SIG.RA ___________”.

• Cartella Clinica Day Hospital/Day Surgery: € 15
• Cartella Clinica altri Reparti: € 25
• Cartella Clinica di Terapia Intensiva: € 30
• Cartella del Pronto Soccorso: € 5
• Certificato delle prestazioni ambulatoriali: € 6
• Certificato di degenza dopo la dimissione: € 2
• Copia referto esame radiologico su CD o DVD: € 10
• Cartella ambulatoriale/APA: € 10

In caso di spedizione si applica un supplemento fisso di € 10 sulla tariffa corrispondente.